akopọ
Igbimọ Resuscitation European (ERC) ati European Society of Critical Care Medicine (ESICM) ti ṣe ifowosowopo lati ṣe agbekalẹ awọn itọnisọna itọju ifasilẹ-lẹhin fun awọn agbalagba, ni ila pẹlu 2020 International Consensus lori Imọ ati Itọju ti CPR. Awọn koko-ọrọ ti a bo pẹlu aisan imuni ọkan lẹhin-ọkan, ayẹwo awọn okunfa ti idaduro ọkan ọkan, atẹgun ati iṣakoso fentilesonu, idapo iṣọn-alọ ọkan, abojuto hemodynamic ati iṣakoso, iṣakoso ijagba, iṣakoso iwọn otutu, iṣakoso itọju aladanla gbogbogbo, asọtẹlẹ, awọn abajade igba pipẹ, isọdọtun, ati ẹbun eto ara.
Awọn ọrọ-ọrọ: Imudani ọkan ọkan, itọju isọdọtun lẹhin iṣẹ-abẹ, asọtẹlẹ, awọn itọnisọna
Ifihan ati dopin
Ni 2015, European Resuscitation Council (ERC) ati European Society of Critical Care Medicine (ESICM) ṣe ifọwọsowọpọ lati ṣe agbekalẹ awọn ilana itọju iṣaju iṣaju iṣaju akọkọ, eyiti a tẹjade ni Resuscitation ati Isegun Itọju Itọju. Awọn itọnisọna itọju ifasilẹ lẹhin-isọji wọnyi ni imudojuiwọn pupọ ni ọdun 2020 ati ṣafikun imọ-jinlẹ ti a tẹjade lati ọdun 2015. Awọn koko-ọrọ ti a bo pẹlu iṣọn-aisan imuni-ọkan ọkan lẹhin-ọkan, atẹgun ati iṣakoso fentilesonu, awọn ibi-afẹde hemodynamic, idapo iṣọn-alọ ọkan, iṣakoso iwọn otutu ti a fojusi, iṣakoso ijagba, asọtẹlẹ, isọdọtun, ati awọn abajade igba pipẹ (Aworan 1).
Akopọ ti pataki ayipada
Itọju isọdọtun lẹsẹkẹsẹ:
• Itọju atunṣe-lẹhin bẹrẹ lẹsẹkẹsẹ lẹhin ROSC ti o ni ilọsiwaju (imularada ti iṣan-ara-ara), laibikita ipo (Nọmba 1).
• Fun idaduro ọkan ọkan kuro ni ile-iwosan, ronu gbigbe ile-iṣẹ idaduro ọkan ọkan. Ṣe iwadii idi ti idaduro ọkan ọkan.
• Ti ile-iwosan ba wa (fun apẹẹrẹ, aisedeede hemodynamic) tabi ẹri ECG ti ischemia myocardial, iṣọn-alọ ọkan angiography ni a ṣe ni akọkọ. Ti angiography iṣọn-alọ ọkan ko ṣe idanimọ ọgbẹ ti o nfa, CT enepography ati/tabi CT pulmonary angiography ni a ṣe.
• Idanimọ ni kutukutu ti atẹgun tabi awọn rudurudu ti iṣan le ṣee ṣe nipasẹ ṣiṣe awọn iwoye CT ti ọpọlọ ati àyà lakoko ile-iwosan, ṣaaju tabi lẹhin iṣọn-ẹjẹ iṣọn-alọ ọkan (wo Coronary Reperfusion).
• Ṣe CT ti ọpọlọ ati/tabi angiography ti ẹdọforo ti awọn ami tabi awọn aami aisan ti o ni imọran ti iṣan tabi atẹgun ti o fa ṣaaju asystole (fun apẹẹrẹ, orififo, warapa, tabi aipe iṣan-ara, ẹmi kuru, tabi hypoxemia ti a ṣe akọsilẹ ni awọn alaisan pẹlu awọn ipo atẹgun ti a mọ).
1. Afẹfẹ ati mimi
Isakoso oju-ofurufu lẹhin ti a ti tun san kaakiri lẹẹkọkan
• Opopona afẹfẹ ati atilẹyin atẹgun yẹ ki o tẹsiwaju lẹhin igbasilẹ ti iṣan-ara-ara (ROSC).
• Awọn alaisan ti o ti ni idaduro ọkan ọkan igba diẹ, pada lẹsẹkẹsẹ si iṣẹ ọpọlọ deede, ati mimi deede le ma nilo ifun inu endotracheal, ṣugbọn o yẹ ki o fun ni atẹgun nipasẹ iboju-boju ti o ba jẹ pe iṣeduro atẹgun iṣọn-ẹjẹ wọn kere ju 94%.
• Intubation Endotracheal yẹ ki o ṣee ṣe ni awọn alaisan ti o wa ni comatose lẹhin ROSC, tabi fun awọn alaisan ti o ni awọn itọkasi ile-iwosan miiran fun sedation ati fentilesonu ẹrọ, ti a ko ba ṣe intubation endotracheal lakoko CPR.
• Intubation Endotracheal yẹ ki o ṣe nipasẹ oniṣẹ iriri pẹlu oṣuwọn aṣeyọri giga.
• Ipilẹ ti o tọ ti tube endotracheal gbọdọ jẹ iṣeduro nipasẹ capnography ti igbi.
• Laisi awọn intubators endotracheal ti o ni iriri, o jẹ imọran lati fi sii ọna atẹgun supraglottic (SGA) tabi ṣetọju ọna atẹgun nipa lilo awọn ilana ipilẹ titi ti ẹrọ imudani ti oye yoo wa.
Atẹgun iṣakoso
• Lẹhin ROSC, 100% (tabi ti o pọju) atẹgun ti wa ni lilo titi ti iṣan atẹgun atẹgun ti iṣan tabi titẹ apa kan ti atẹgun ti a le ni igbẹkẹle.
• Ni kete ti iwọntunwọnsi atẹgun iṣọn-ẹjẹ le ni iwọn ni igbẹkẹle tabi iye gaasi iṣan ẹjẹ le ṣee gba, atẹgun ti o ni atilẹyin ti wa ni titọ lati ṣaṣeyọri itẹlọrun atẹgun iṣọn ti 94-98% tabi titẹ apakan apakan ti atẹgun (PaO2) ti 10 si 13 kPa tabi 75 si 100 mmHg (Aworan 2).
• 避免ROSC后的低氧血症(PaO2 <8 kPa或60 mmHg).
• Yago fun hyperxemia lẹhin ROSC.
Iṣakoso fentilesonu
Gba awọn gaasi ẹjẹ iṣọn-ara ati lo ibojuwo opin-tidal CO2 ni awọn alaisan ti o ni ẹrọ atẹgun.
• Fun awọn alaisan ti o nilo fentilesonu ẹrọ lẹhin ROSC, ṣatunṣe fentilesonu lati ṣaṣeyọri titẹ apakan apa kan deede ti erogba oloro (PaCO2) ti 4.5 si 6.0 kPa tabi 35 si 45 mmHg.
• PaCO2 nigbagbogbo ni abojuto ni awọn alaisan ti a tọju pẹlu iṣakoso iwọn otutu ti a fojusi (TTM) nitori hypocapnia le waye.
• Awọn iye gaasi ẹjẹ jẹ wiwọn nigbagbogbo nipa lilo iwọn otutu tabi awọn ọna atunṣe ti kii ṣe iwọn otutu lakoko TTM ati awọn iwọn otutu kekere.
• Gba ilana imunadoko-aabo ẹdọfóró lati ṣaṣeyọri iwọn didun ṣiṣan ti 6 – 8 milimita/kg ti iwuwo ara to peye.
2. iṣọn-alọ ọkan
Atunse
• Awọn alaisan agbalagba ti o ni ROSC ti o tẹle ifura ti idaduro ọkan ọkan ati igbega ST-apakan lori ECG yẹ ki o ṣe ayẹwo ile-iṣẹ iṣọn-ẹjẹ ọkan ti o ni kiakia (PCI yẹ ki o ṣe lẹsẹkẹsẹ ti o ba jẹ itọkasi).
• Ayẹwo ile-iṣẹ iṣọn-ọkan ọkan ti o ni kiakia yẹ ki o ṣe akiyesi ni awọn alaisan ti o ni ROSC ti o ni idaduro ọkan ninu ile-iwosan ti ita (OHCA) laisi igbega ST-apa lori ECG ati awọn ti a pinnu lati ni iṣeeṣe giga ti iṣọn-ẹjẹ iṣọn-alọ ọkan nla (fun apẹẹrẹ, haemodynamic ati / tabi awọn alaisan ti ko ni iduroṣinṣin ti itanna).
Haemodynamic ibojuwo ati isakoso
• Atẹle titẹ ẹjẹ titẹ nipasẹ ductus arteriosus yẹ ki o ṣee ṣe ni gbogbo awọn alaisan, ati pe ibojuwo iṣelọpọ ọkan ọkan jẹ deede ni awọn alaisan ti ko duro ni haemodynamically.
• Ṣe echocardiogram kan ni kutukutu (ni kete bi o ti ṣee) ni gbogbo awọn alaisan lati ṣe idanimọ eyikeyi awọn ipo ọkan ti o wa labẹ ati lati ṣe iwọn iwọn ailagbara myocardial.
• Yago fun haipatensonu (< 65 mmHg). Ifojusi tumọ si titẹ iṣọn-ara (MAP) lati ṣaṣeyọri iṣelọpọ ito deedee (> 0.5 milimita / kg * h ati deede tabi dinku lactate (Aworan 2).
• Bradycardia le fi silẹ laisi itọju lakoko TTM ni 33 ° C ti titẹ ẹjẹ, lactate, ScvO2, tabi SvO2 ba to. Ti kii ba ṣe bẹ, ronu jijẹ iwọn otutu ibi-afẹde, ṣugbọn ko ga ju 36°C.
• Perfusion ti itọju pẹlu awọn fifa, norẹpinẹpirini, ati / tabi dobutamine ti o da lori iwulo fun iwọn inu iṣan, vasoconstriction, tabi ihamọ iṣan ni alaisan kọọkan.
• Yago fun hypokalemia, eyiti o ni nkan ṣe pẹlu arrhythmias ventricular.
• Ti o ba jẹ pe isọdọtun omi, ihamọ iṣan, ati itọju ailera vasoactive ko to, atilẹyin iṣan-ẹjẹ ti ẹrọ (fun apẹẹrẹ, fifa balloon intra-aortic, ẹrọ iranlọwọ ventricular osi, tabi atẹgun atẹgun atẹgun ti ara-ara) le ṣe ayẹwo fun itọju ti mọnamọna cardiogenic ti o tẹsiwaju nitori osi ikuna ventricular. Awọn ẹrọ iranlọwọ ventricular osi tabi atẹgun endovascular extracorporeal yẹ ki o tun ṣe akiyesi ni awọn alaisan ti o ni haemodynamically riru iṣọn-ẹjẹ iṣọn-alọ ọkan (ACS) ati tachycardia ventricular loorekoore (VT) tabi fibrillation ventricular (VF), laibikita awọn aṣayan itọju to dara julọ.
3. Iṣẹ-ṣiṣe mọto (mu imularada iṣan ara ṣiṣẹ)
Iṣakoso imulojiji
• A ṣeduro lilo electroencephalogram (EEG) lati ṣe iwadii electrospasms ninu awọn alaisan ti o ni ijiya ile-iwosan ati lati ṣe atẹle idahun si itọju.
• Lati tọju awọn ikọlu lẹhin idaduro ọkan ọkan, a daba levetiracetam tabi sodium valproate bi awọn oogun antiepileptic akọkọ-ila ni afikun si awọn oogun sedative.
• A ṣeduro pe ki a maṣe lo ilana idena ijagba ni awọn alaisan ti o tẹle imuni ọkan ọkan.
Iṣakoso iwọn otutu
• Fun awọn agbalagba ti ko dahun si OHCA tabi idaduro ọkan inu ile-iwosan (eyikeyi riru ọkan ibẹrẹ), a daba iṣakoso iwọn otutu ti a fojusi (TTM).
Jeki iwọn otutu ibi-afẹde ni iye igbagbogbo laarin 32 ati 36 °C fun o kere ju wakati 24.
Fun awọn alaisan ti o wa comatose, yago fun iba (> 37.7°C) fun o kere ju wakati 72 lẹhin ROSC.
Ma ṣe lo ojutu tutu iṣan iṣọn-iṣaaju lati dinku iwọn otutu ara. Iṣakoso Itọju Itọju Gbogbogbo - Lilo awọn sedatives kukuru ati awọn opioids.
Lilo deede ti neuromuscular didi awọn oogun ni a yago fun ni awọn alaisan ti o ni TTM, ṣugbọn o le ṣe akiyesi ni awọn ọran ti otutu tutu lakoko TTM.
• Ilana ọgbẹ wahala ti pese nigbagbogbo fun awọn alaisan ti o ni idaduro ọkan ọkan.
• Idena ti iṣọn-ẹjẹ iṣan jinlẹ.
• 如果需要，使用胰岛素输注将血糖定位为7.8-10 mmol/L） (140- 180 mg/dL），避免低血））避免低血% 7.8-10 mmol/L. mg/dL).
Bẹrẹ awọn ifunni titẹ sii-kekere (ounjẹ onjẹ) lakoko TTM ati pọ si lẹhin igbati o ba tun nilo. Ti a ba lo TTM ti 36°C bi iwọn otutu ibi-afẹde, oṣuwọn ifunni titẹ sii le pọsi ni iṣaaju lakoko TTM.
• A ko ṣeduro lilo igbagbogbo ti awọn egboogi prophylactic.
4. Asọtẹlẹ aṣa
Awọn itọnisọna gbogbogbo
• A ko ṣeduro awọn egboogi prophylactic fun awọn alaisan ti ko ni imọra lẹhin igbasilẹ lati inu imunisin ọkan, ati neuroprognosis yẹ ki o ṣe nipasẹ idanwo ile-iwosan, imọ-ẹrọ electrophysiology, biomarkers, ati aworan, mejeeji lati sọ fun awọn ibatan alaisan ati lati ṣe iranlọwọ fun awọn oniwosan ile-iwosan ni idojukọ itọju ti o da lori alaisan alaisan. awọn aye ti iyọrisi imularada iṣan ti o nilari (Aworan 3).
• Ko si asọtẹlẹ kan ti o jẹ deede 100%. Nitorinaa, a ṣeduro ilana asọtẹlẹ nkankikan multimodal kan.
• Nigbati o ba n sọ asọtẹlẹ awọn abajade ti iṣan ti ko dara, iyasọtọ giga ati deede ni a nilo lati yago fun awọn asọtẹlẹ ireti eke.
• Ayẹwo ti iṣan ti iṣan jẹ pataki fun asọtẹlẹ. Lati yago fun awọn asọtẹlẹ airotẹlẹ aṣiṣe, awọn oṣiṣẹ ile-iwosan yẹ ki o yago fun idamu ti o pọju ti awọn abajade idanwo ti o le ni idamu nipasẹ awọn apanirun ati awọn oogun miiran.
• Ayẹwo ile-iwosan lojoojumọ ni a ṣe iṣeduro nigbati a ba tọju awọn alaisan pẹlu TTM, ṣugbọn igbelewọn asọtẹlẹ ipari yẹ ki o ṣee ṣe lẹhin atunmọ.
• Awọn oniwosan ile-iwosan gbọdọ jẹ akiyesi ewu ti aiṣedeede asọtẹlẹ ti ara ẹni, eyiti o waye nigbati awọn abajade idanwo atọka ti o sọ asọtẹlẹ awọn abajade ti ko dara ni a lo ninu awọn ipinnu itọju, paapaa nipa awọn itọju ti igbesi aye.
• Idi ti Atọka Atọka Neuroprognosis ni lati ṣe ayẹwo idibajẹ ti ipalara ọpọlọ hypoxic-ischemic. Neuroprognosis jẹ ọkan ninu awọn aaye pupọ lati ronu nigbati o ba n jiroro lori agbara ẹni kọọkan fun imularada.
Olona-awoṣe asọtẹlẹ
Bẹrẹ igbelewọn isọtẹlẹ pẹlu idanwo ile-iwosan deede, ti a ṣe nikan lẹhin awọn okunfa idamu nla (fun apẹẹrẹ, sedation ti o ku, hypothermia) ti yọkuro (Aworan 4)
• Ni laisi awọn confounders, awọn alaisan comatose pẹlu ROSC ≥ M≤3 laarin awọn wakati 72 le ni awọn abajade ti ko dara ti o ba jẹ pe meji tabi diẹ ẹ sii ti awọn asọtẹlẹ wọnyi wa: ko si reflex corneal pupillary ni ≥ 72 h, isansa ipinsimeji ti N20 SSEP ≥ 24 h, EEG-giga> wakati 24, enolase neuronal kan pato (NSE)> 60 μg / L fun 48 h ati / tabi 72 h, ipinle myoclonus ≤ 72 h, tabi tan kaakiri ọpọlọ CT, MRI ati sanlalu hypoxic ipalara. Pupọ julọ awọn ami wọnyi le ṣe igbasilẹ ṣaaju 72 h ti ROSC; Sibẹsibẹ, awọn abajade wọn yoo ṣe ayẹwo nikan ni akoko igbelewọn asọtẹlẹ ile-iwosan.
Ayẹwo iwosan
• Ayẹwo ile-iwosan ni ifaragba si kikọlu lati awọn sedatives, opioids, tabi awọn isinmi iṣan. Idamu ti o le ṣee ṣe nipasẹ sedation ti o ku ni o yẹ ki a gbero nigbagbogbo ki o yọkuro.
• Fun awọn alaisan ti o wa ninu coma 72 wakati tabi nigbamii lẹhin ROSC, awọn idanwo wọnyi le ṣe asọtẹlẹ asọtẹlẹ ti iṣan ti o buruju.
• Ni awọn alaisan ti o wa comatose 72 wakati tabi nigbamii lẹhin ROSC, awọn idanwo wọnyi le ṣe asọtẹlẹ awọn abajade ti iṣan ti ko dara:
– Isansa ti ipinsimeji boṣewa ina reflexes ina pupillary
– Pilometry pipo
– Isonu ti corneal reflex ni ẹgbẹ mejeeji
- Myoclonus laarin awọn wakati 96, ni pataki ipo myoclonus laarin awọn wakati 72
A tun ṣeduro gbigbasilẹ EEG kan niwaju awọn tics myoclonic lati le rii eyikeyi iṣẹ warapa ti o ni ibatan tabi lati ṣe idanimọ awọn ami EEG, gẹgẹbi idahun abẹlẹ tabi itesiwaju, ni iyanju agbara fun imularada iṣan.
neurophysiology
• EEG (electroencephalogram) ni a ṣe ni awọn alaisan ti o padanu aiji lẹhin imuni ọkan ọkan.
• Awọn ilana EEG ti o buruju pupọ pẹlu awọn ipilẹ ti idinku pẹlu tabi laisi awọn idasilẹ igbakọọkan ati idinku. A ṣeduro lilo awọn ilana EEG wọnyi bi itọkasi asọtẹlẹ ti ko dara lẹhin opin TTM ati lẹhin sedation.
• Iwaju awọn ijagba ti o daju lori EEG ni awọn wakati 72 akọkọ lẹhin ROSC jẹ itọkasi ti asọtẹlẹ ti ko dara.
• Aisi esi abẹlẹ lori EEG jẹ itọkasi ti asọtẹlẹ ti ko dara lẹhin idaduro ọkan ọkan.
• Pipadanu somatosensory-induced ipinsimeji ti agbara cortical N20 jẹ itọkasi asọtẹlẹ ti ko dara lẹhin imuni ọkan ọkan.
• Awọn abajade ti EEG ati awọn agbara ti o pọju ti somatosensory (SSEP) ni a ṣe akiyesi nigbagbogbo ni aaye ti idanwo ile-iwosan ati awọn idanwo miiran. Awọn oogun didi neuromuscular gbọdọ jẹ akiyesi nigbati SSEP ba ṣe.
Biomarkers
Lo iwọn awọn wiwọn NSE ni apapo pẹlu awọn ọna miiran lati ṣe asọtẹlẹ awọn abajade lẹhin imuni ọkan ọkan. Awọn iye ti o ga ni wakati 24 si 48 tabi awọn wakati 72, ni idapo pẹlu awọn iye giga ni wakati 48 si 72, tọkasi asọtẹlẹ ti ko dara.
Aworan
• Lo awọn ijinlẹ aworan ọpọlọ lati ṣe asọtẹlẹ awọn abajade aiṣan ti ko dara lẹhin idaduro ọkan ọkan ni apapo pẹlu awọn asọtẹlẹ miiran ni awọn ile-iṣẹ pẹlu iriri iwadi ti o yẹ.
• Iwaju edema cerebral gbogbogbo, ti o han nipasẹ idinku ti o samisi ni iwọn grẹy / funfun ọrọ lori ọpọlọ CT, tabi ipinnu itankale kaakiri lori ọpọlọ MRI, ṣe asọtẹlẹ asọtẹlẹ ailera ti ko dara lẹhin idaduro ọkan ọkan.
• Awọn awari aworan ni a maa n ṣe ayẹwo ni apapo pẹlu awọn ọna miiran lati ṣe asọtẹlẹ asọtẹlẹ ti iṣan.
5. Duro itọju igbesi aye
• Ifọrọwọrọ lọtọ ti iṣiro asọtẹlẹ ti yiyọ kuro ati imularada ti iṣan ti itọju ailera-aye (WLST); Ipinnu si WLST yẹ ki o ṣe akiyesi awọn aaye miiran yatọ si ipalara ọpọlọ, gẹgẹbi ọjọ-ori, ibajẹpọ, iṣẹ eto eto ara, ati yiyan alaisan.
Ṣeto akoko pipe fun ibaraẹnisọrọ, asọtẹlẹ igba pipẹ lẹhin idaduro ọkan ọkan
Ipele itọju laarin ẹgbẹ pinnu ati • ṣe awọn igbelewọn iṣẹ ṣiṣe ti ara ati ti kii ṣe ibatan pẹlu awọn ibatan. Wiwa ni kutukutu ti awọn iwulo atunṣe fun awọn ailagbara ti ara ṣaaju idasilẹ ati ipese awọn iṣẹ isọdọtun nigbati o nilo. (Aworan 5).
• Ṣeto awọn abẹwo atẹle fun gbogbo awọn iyokù imuni ọkan ọkan laarin oṣu mẹta ti itusilẹ, pẹlu atẹle naa:
- 1. Iboju fun awọn iṣoro oye.
2. Iboju fun awọn iṣoro iṣesi ati rirẹ.
3. Pese alaye ati atilẹyin fun awọn iyokù ati awọn idile.
6. Ẹya ara ẹbun
Gbogbo awọn ipinnu nipa itọrẹ ẹya ara gbọdọ wa ni ibamu pẹlu ofin agbegbe ati awọn ibeere iṣe.
• Ẹbun ẹya ara yẹ ki o ṣe akiyesi fun awọn ti o pade ROSC ati pade awọn ilana fun iku iṣan-ara (Nọmba 6).
• Ni awọn alaisan ti o ni atẹgun ti o wa ni comatological ti ko ni ibamu pẹlu awọn ilana fun iku iṣan-ara, fifunni awọn ẹya ara ẹrọ yẹ ki o ṣe akiyesi ni akoko idaduro iṣọn-ẹjẹ ti o ba ṣe ipinnu lati bẹrẹ itọju ipari-aye ati dawọ atilẹyin igbesi aye.
Akoko ifiweranṣẹ: Jul-26-2024