isọniṣoki
Igbimọ isọdọtun European (Erc) ati awujọ Yuroopu ti oogun itọju to ṣe pataki (ESICM) ti npọpọ awọn itọsọna idena wọnyi fun awọn agbalagba wọnyi mọ si awọn agbalagba ati itọju ti CPR. Awọn akọle ti a bo pẹlu ti Power-pasteac Syndrome, itukọgbẹ, idapo idakẹjẹ, asọtẹlẹ igba pipẹ, awọn iyọrisi to lagbara, asọtẹlẹ igba pipẹ, isodipupo igba pipẹ, isodipupo igba, ati Ẹbun eto.
Awọn ọrọ Koko-ọrọ: Mu anasticCECSC, itọju resiscutative, Itọju Resisẹ, Asọtẹlẹ, Awọn itọsọna
Ifihan ati Iwọn
Ni ọdun 2015, igbimọ Reuscisita European (Erc) ati awujọ Yuroopu ti oogun itọju to ṣe pataki (ESIC) alabaṣiṣẹpọ lati dagbasoke awọn itọsọna itọju ifiweranṣẹ akọkọ, eyiti a gbejade ni atunkọ ati oogun itọju to ṣe pataki. Awọn atẹle-itọju Itọju Ifiranṣẹ wọnyi ni imudojuiwọn ni 2020 ati ṣafikun Imọ-ọrọ Power, ti a bo, Afojuto African, Iṣakoso, Pipese, isopin, ati Awọn iyọrisi igba pipẹ (Nọmba 1).
Akopọ ti awọn ayipada pataki
Itọju ifiweranṣẹ lẹhin-iṣẹ:
• Itọju Ibusọ bẹrẹ lẹsẹkẹsẹ lẹhin ti o ba mu Roosi (imularada ti san kaakiri), laibikita ipo (Nọmba 1).
• Fun mu-ile-iwosan muriac ti ile-iwosan, ronu gbigbe ile-iṣẹ agbo ara ẹni. Ṣe ayẹwo idi ti mugiac mu.
• Ti ile-iwosan (fun apẹẹrẹ, ailagbara hegg) tabi Ẹri ECG ti ISClemia ISCHAMA, Koro-Ororaphy ti wa ni akọkọ. Ti o ba jẹ pe anonarffy ko ṣe idanimọ ọgbẹ bibi, ct Encey ati / tabi CT CTUOgraphy a ṣe.
• Idanimọ Idanimọ ti atẹgun tabi awọn rudurudu ti neurological le ṣee nipasẹ ṣiṣe awọn ọlọjẹ CT ti ọpọlọ ati àyà lakoko ile-iwosan,.
• Ṣe CT ti ọpọlọ ati / tabi Angiography ti ẹdọforo ti o ba wa awọn ami tabi awọn aami ailori, tabi hypoxiats ti a fiyesi ni awọn alaisan pẹlu ti a mọ awọn ipo atẹgun).
1. Linway ati mimi
Itọju atẹgun lẹhin san kaakiri ti a ti mu pada
• Oju opopona ati atilẹyin afẹfẹ yẹ ki o tẹsiwaju lẹhin gbigba elekaka (Rosc).
• Awọn alaisan ti o ti gba imuniṣẹ iwe ilana, pada lẹsẹkẹsẹ si iṣẹ ọpọlọ deede, ati mimi deede, ṣugbọn o yẹ ki o fun atẹgun ti ibinu wọn kere ju 94%.
• Intebation interotacusracheal le ṣee ṣe ni awọn alaisan ti o wa fun awọn alaisan ti o wa lẹhin awọn alaisan ti o ni awọn itọkasi ile-iwosan miiran fun Scation ati Ilọkuro ẹrọ kii ṣe nigba CPR.
• Intebation interotacheal yẹ ki o wa nipasẹ oniṣẹ ti o ni iriri pẹlu oṣuwọn aṣeyọri giga.
• Ipa ti o tọ ti tube tondotracheal gbọdọ jẹrisi nipasẹ pesfograplography.
• Ni awọn isansa ti awọn alailabawọn spautorrachers ti o ni iriri, o jẹ imọran lati fi sii atẹgun atẹgun (SGA) tabi ṣetọju atẹgun lilo awọn imọ-ẹrọ ti o wa titi di mimọ ile-ipilẹ kan wa.
Aṣẹ atẹgun
• Lẹhin Rosc, 100% (tabi pọsi si jade) a ti lo atẹgun ti atẹgun tabi titẹ apa aryy ti atẹgun le ṣe iwọn igbẹkẹle.
• Ni kete ti itoju atẹgun atẹgun ni a le fila ṣe deede tabi iye gaasi ẹjẹ ni ikede lati ṣe aṣeyọri iyanju atẹgun ti 94-98% tabi apakan apakan atẹgun (pao2) ti 10 si 13 KPA tabi 75 si 100 mmhg (Nọmba 2).
• 避免 ROSC 后的低氧血症 ROSC 后的低氧血症 (pao2 <8 KPA 或 60 MMHG).
• Yago fun hypersemia lẹhin rosoc.
Iṣakoso fentilesonu
Lati gba awọn ategun ẹjẹ ẹjẹ ati lilo ibojuwo coge-tidal ipari ni awọn alaisan ti o ni itutu.
• Fun awọn alaisan ti o nilo fentilesonu ẹrọ lẹhin rooti, ṣatunṣe fentilesori lati ṣe aṣeyọri apakan apakan ti erogba dioxide (PACO2 si 6.5 KPA tabi 35 si 45 mmh.
• Paco2 ti ṣe abojuto nigbagbogbo ninu awọn alaisan ti a tọju pẹlu iṣakoso iwọn otutu ti a fojusi (TTM) nitori hypocapnia le waye.
• Awọn iye gaasi ẹjẹ nigbagbogbo jẹ iwọn iwọn otutu tabi awọn ọna atunse ti ko ni iwọn otutu lakoko TTM ati awọn iwọn kekere.
• Gba eto fifa ẹdọfund lati ṣaṣeyọri iwọn didun igba ti 6 - 8 milimita / kg ti iwuwo ara ti o dara julọ.
2.
Tun idije
• Awọn alaisan agba pẹlu Rosc lẹhin ifura ti a mu ida ifura ati igbesoke si-apa o yẹ ki o ṣe igbelewọn yọnà ilana ilana yọnda ti o ni agbara lẹsẹkẹsẹ (PCI ti ṣalaye lẹsẹkẹsẹ.
• Agbese yọnda ti a ni agbara fun awọn alaisan haemodynamic ati / tabi awọn alaisan ti o ni iduroṣinṣin).
Ifiweranṣẹ Haemodynatic ati Isakoso
• Itẹsiwaju titẹsi ẹjẹ nipasẹ awọn alaisan birrisus yẹ ki o wa ni gbogbo awọn alaisan, ibojuwo-ṣiṣe atẹle jẹ eleyi ninu awọn alaisan ti ko ni agbara ti Hamodynable.
• Ṣe eccaardiogram ni kutukutu (ni kete bi o ti ṣee) ni gbogbo awọn alaisan lati ṣe idanimọ eyikeyi awọn ipo ibi ati lati mọ oye ito-jinlẹ mycordial ati lati sọ dissify.
• Yago fun hyfatince (<65 mmhg). Ibi-afẹde tumọ si titẹ titẹ (maapu) lati ṣaṣeyọri iyọrisi iyọrisi to peye (> 0,5 miligiramu / kg * h ati deede tabi dinku lactate (Nọmba 2).
A le fi Bradidycardia le fi silẹ lakoko TTM ni 33 ° C ti o ba jẹ titẹ ẹjẹ, lacto2, tabi SVO2 ti to. Ti kii ba ṣe bẹ, ronu awọn iwọn otutu ti o foju si, ṣugbọn kii ṣe ga ju 36 ° C.
• Itọju togede pẹlu awọn fifa, nreptinephrine, ati / tabi dobutumine ti o da lori iwulo fun iwọn-ingalitalu, fasaconsstiction ni alaisan kọọkan.
• Yago fun hykalemia, eyiti o ni nkan ṣe pẹlu arthricthmias ventricular.
• Ti o ba ti iscid ito, ifowosowopo iṣan, ati iCapy iyọrisi ikuna ikuna. Ilọkuro Awọn ẹrọ extricular tabi extracereal toro-ara yẹ ki o tun ṣe akiyesi ninu awọn alaisan ti o ni agbara ṣe pataki.
3
Ilokun iṣakoso
• A ṣeduro lilo lilo itanna ti itanna (fun apẹẹrẹ) lati ṣe ayẹwo itanna elege ni awọn alaisan pẹlu awọn apejọ isẹgun ati lati ṣe atẹle esi si itọju.
• Lati tọju awọn imulo lẹhin ti a mu palọgbọn ọkan, a daba peretiracetam tabi iṣuu soda iṣuu ni awọn oogun antiipilepptic akọkọ ni afikun awọn oogun sedative.
• A ṣeduro ko logbegbe imunisinsinsẹ)
Eto otutu
• Fun awọn agbalagba ti ko dahun si ohca tabi mu ọmọ ile-iwosan ni ile-iwosan (eyikeyi ilu itan-ori akọkọ, a daba iṣakoso iwọn otutu ti a fojusi (TTM ṣe dabaa.
• Jeki iwọn otutu fojusi ni iye igbagbogbo laarin 32 ati 36 ° C fun o kere ju wakati 24.
• Fun awọn alaisan ti o wa laaye, yago fun iba (> 37.7 ° C) fun o kere ju awọn wakati 72 lẹhin roosc.
• Maa ṣe lo ojutu tutu ti prehefospitatu lati kekere iwọn otutu ara. Isakoso itọju to le seerin - lilo awọn koriko kukuru-ṣiṣe ati awọn ohun-ọṣọ.
• Lilo ilana ti awọn oogun bulọki neuromuscular ti yago fun ni awọn alaisan pẹlu TTM, ṣugbọn o le ni imọran ninu awọn ọran ti chills ti o nira nigba ttm.
• Pipadanu ọgbẹ inu-rere ti wa ni pese daradara si awọn alaisan pẹlu imuni ara ẹni.
• Idena ti iṣọn rí thrombosis.
• 如果需要, 使用胰岛素输注将血糖定位为 7.8-10 mmol / l (140- 180 miligiramu / DL), 避免低血糖 (<70 mg / DL).
• Leyin awọn kikọ silẹ oṣuwọn-kekere (ifunni ijẹẹmu) lakoko TTM ati alekun lẹhin atunlo ti o ba nilo. Ti TTM kan ba ti lo c ti lo Conom ° bi iwọn otutu ti ibi-afẹde, oṣuwọn itẹpu le alekun ni iṣaaju lakoko TTM.
• A ko ṣeduro lilo lilo ilana ti prophylactictic.
4
Awọn itọnisọna gbogbogbo
• A ko ṣeduro awọn egboogi ti proonlaylticc fun awọn alaisan ti o jẹ aimọgbọnwa lẹhin resuscitation, ati houroprogrophysociation, bioproprogroposis, mejeeji lati sọ awọn ibatan alaisan ati lati ṣe iranlọwọ fun awọn alagbawi ti o da lori alaisan naa Awọn aye ti iyọrisi imularada neurilorix ti o ni itumọ (Nọmba 3).
Ko si asọtẹlẹ kan jẹ deede 100%. Nitorinaa, a ṣeduro asọtẹlẹ onisọ ọrọ ti ọpọlọpọ.
• Nigbati asọtẹlẹ awọn iyọrisi neurical talaka, alaye-isin giga ati deede ni a nilo lati yago fun awọn asọtẹlẹ pessitistict eke.
• Ayewo awọn ajẹsara ti ile iwosan jẹ pataki fun progrosis. Lati yago fun awọn asọtẹlẹ pessobistitis pessimistis, o yẹ ki o yago fun ipa-inọnwo ti awọn abajade idanwo idanwo ti o le jẹ deede nipasẹ awọn oogun miiran.
• Ayẹwo imuse ile iwosan ojoojumọ nigbati a ba tọju awọn alaisan pẹlu TTM, ṣugbọn agbeyewo pẹlẹbẹ ti igbẹhin yẹ ki o ṣee ṣe lẹhin atunbere.
• Awọn oniwosan gbọdọ jẹ mimọ ti ewu asọtẹlẹ ti ko ni asọtẹlẹ sọkalẹ awọn iyọrisi ti ara ẹni ti a lo ni awọn ipinnu itọju, pataki pẹlu iyi si awọn itọju itọju-ọjọ.
• Idi idanwo atọka ti Neuroprogrogiosis ni lati ṣe ayẹwo idibajẹ ti ipalara ọpọlọ-ischiemic. Neuroprogrosis jẹ ọkan ninu awọn apakan pupọ lati gbero nigbati o jiroro ni agbara eniyan fun imularada.
Onisodi-awoṣe
• Bẹrẹ iṣiro pggistic pẹlu ayewo ile-iwosan deede, ti a ṣe nikan lẹhin awọn okunfa pataki
• Ni isansa ti awọn olutaja, awọn alaisan ti o ni agbara pẹlu Rosc ≥ m≤3 laarin awọn igbesẹ 72 ti o wa ti o ba wa 24 h, o ga-to giga-24 wakati kan pato (NSE kan pato ensunate (NSOLE kan pato - 60 lọ, tabi kaakiri ọpọlọ CT, Ọpọlọ ati ipalara MRICLI. Pupọ ninu awọn ami wọnyi ni a le gbasilẹ ṣaaju ki 72 h ti rooc; Sibẹsibẹ, awọn abajade wọn yoo ni iṣiro ni akoko ti iṣiro proggostic isẹgun.
Ayewo ile iwosan
• Ayẹwo ile-iwosan jẹ ifaragba si kikọlu lati awọn muwẹ, opioids, tabi awọn ibinujẹ iṣan. O ṣee ṣe irọrun nipasẹ sedation ti asud yẹ ki o wa ni akiyesi nigbagbogbo o si jọba.
• Fun awọn alaisan ti o wa ninu wakati 72 tabi nigbamii lẹhin rooc, awọn idanwo wọnyi le sọ asọtẹlẹ prognogiquosis ti ko buru.
• Ninu awọn alaisan ti o wa fun awọn wakati 72 tabi nigbamii lẹhin rooc, awọn idanwo wọnyi le sọ asọtẹlẹ awọn iyọrisi neurological ti ko ni asọtẹlẹ:
- isansa ti awọn iyọrisi ina puillexes
- Awọn ọmọ ile-iwe giga
- Isonu ti onileal Reflex ni awọn ẹgbẹ mejeeji
- myoclonus laarin awọn wakati 96, paapaa myoclonis ti o wa laarin awọn wakati 72
A tun ṣeduro piparẹ gbigba agbara ni niwaju monoclonic awọn oriṣi myoclonic ti o le rii eyikeyi awọn ami kika eekanna ti o somọ tabi lati ṣe idanimọ awọn ami atẹbaye lẹhin tabi ilọsiwaju, anfani fun imularada neurexation.
neurophysociciology
• EEG (ElectroenseenteenParem) ni a ṣe ni awọn alaisan ti o padanu mimọ lẹhin isọdọmọ inidia.
• Awọn apẹẹrẹ ti o lagbara pupọ pẹlu ibajẹ pẹlu ibajẹ pẹlu tabi laisi awọn idiwọ igbakọọkan ati ibajẹ. A ṣeduro lilo lilo awọn apẹẹrẹ apanirun wọnyi bi afihan ti asọtẹlẹ ti ko dara lẹhin opin ttm ati lẹhin sedation.
• Iwaju ti imulodi ti o daju lori EEG ni awọn wakati 72 akọkọ lẹhin Rosc jẹ afihan ti asọtẹlẹ ti ko dara.
• Aini esi ipilẹṣẹ lori EEG jẹ afihan ti asọtẹlẹ ti ko dara lẹhin imufin ọkan.
• Itunu soratossesnersusossery-ṣe ariyanjiyan pipadanu ti Cortical N20 ti o pọju jẹ afihan ti prognosis ti ko dara lẹhin imufin ọkan.
• Awọn abajade ti EEG ati Somhatossinory Awọn agbara ti a ṣe assed (SSEP) ni igbagbogbo ni ayewo ti ayewo iwadii ati awọn ayewo miiran. Awọn oogun bullingcular gbọdọ wa ni imọran nigbati SSSP ti ṣe.
Biomarkers
• Lo ọpọlọpọ awọn iwọn NESE ni apapo pẹlu awọn ọna miiran lati ṣe asọtẹlẹ awọn iyọrisi awọn iyọrisi lẹhin imuṣẹ ọkan. Awọn iye giga julọ ni awọn wakati 24 si 48 tabi awọn wakati 72, ni idapo pẹlu awọn iye giga ni awọn wakati 48 si wakati 72, tọka asọtẹlẹ ti ko dara.
Aworan
• Lo awọn ẹkọ inu ọpọlọ lati sọ asọtẹlẹ awọn iyọrisi neurical talaka lẹhin ti o ti mu awọn asọtẹlẹ pẹlu awọn asọtẹlẹ miiran ni awọn ile-iṣẹ pẹlu iriri iwadi ti o yẹ.
• Iwaju ti Cerebral Ceremati, ti a fihan nipasẹ idinku ti a samisi ni ipin ct, tabi awọn ti ko dara kaakiri ti o dara ti ko dara lẹhin ti a mu asọtẹlẹ iṣan omi.
• Aworan Aworan Nigbagbogbo ni a ka ni apapọ pẹlu awọn ọna miiran lati sọ asọtẹlẹ asọtẹlẹ iṣan omi.
5. Duro Itọju igbesi aye duro
• Lọtọ awọn ijiroro ti agbeyewo asọtẹlẹ ti yiyọ kuro ati imularada neurilogi ti itọju ailera igbesi aye (wlst); Ipinnu lati wlst yẹ ki o mu sinu awọn abala iṣiro miiran ju ipalara ọpọlọ, bii ọjọ ori, coritbidity, iṣẹ eto-ara ẹrọ, ati yiyan alaisan.
Akoko ibamu deede fun ibaraẹnisọrọ, asọtẹlẹ igba pipẹ lẹhin imufin ọkan
Ipele itọju laarin ẹgbẹ pinnu ati pe o ṣe awọn igbelewọn iṣẹ ṣiṣe ati ibatan pẹlu awọn ibatan. Wiwa Iyika kutukutu nilo fun awọn ailagbara ti ara ṣaaju iṣaaju ati ipese ipese ti awọn iṣẹ iṣipopada nigbati o ba nilo. (Nọmba 5).
• Ṣeto awọn abẹwo Tẹle fun gbogbo awọn ti o le ṣe awọn ti o ni eniyan laarin awọn oṣu mẹta ti mimu kuro, pẹlu atẹle:
- 1. Iboju fun awọn iṣoro oye.
2. Iboju fun awọn iṣoro iṣesi ati rirẹ.
3. Pese alaye ati atilẹyin si awọn iyokù ati awọn idile.
6. Ẹbun eto
• Gbogbo awọn ipinnu nipa ẹbun eto gbọdọ ni ibamu pẹlu awọn ibeere labẹ ofin ati ti kii ṣe ibeere.
• Ibun Eto yẹ ki o wa ni imọran fun awọn ti o pade Rosc ati pade awọn ibeere fun iku neuromologi (Nọmba 6).
• Ninu awọn alaisan ti o ni itutu comatiologically ti ko pade awọn ibeere fun iku neuriomological, ẹbun ikede yẹ ki o ṣe ipinnu ni ipin kaakiri
Akoko ifiweranṣẹ: Oṣula-26-20-24